Севрук Е.И., Савватеева В.Г, Ветрова Н.С., *В.А.
Кондратенко
ГБОУ ВПО ИГМУ; кафедра педиатрии № 2; *ОГАУЗ
ДПГ № 1
Введение
Актуальность выполненных наблюдений обосновывается частотой ОРВИ, составляющих,
по данным отчетов детских поликлиник - 92,3 % в общей структуре болезней
органов дыхания, ролью ОРВИ в формировании хронических заболеваний у детей,
сопровождающихся обструктивным синдромом, разработкой в течение последних 10
лет значительного перечня этиотропных и
симптоматических методик для лечения и профилактики.
Среди
большого перечня средств, предложенных для лечения и профилактики ОРВИ, особый интерес
привлекает кагоцел, отечественный
противовирусный препарат, который на период
опасности эпидемии свиного гриппа в 2010 году был включен в стандарт
лечения этого заболевания. Препарат создан в России в 2003 году и составил
конкуренцию импортным противовирусным средствам, что обусловлено его
эффективностью и высокой комплаентностью пациентов при его применении. Лечение
заключается в приеме внутрь 1 - 2 таблеток 2 - 3 раза в день в течение 4-х
дней, в зависимости от возраста после 3-х лет.
Достоинство
препарата также состоит в том, что его эффективность проявляется в полной мере
и при начале лечения, и в течение 4-х
дней от появления первых симптомов, что
вызвало большой поток попыток блокировать распространенное применения
препарата.
Цель наблюдений
- изучить практику ведения детей при
неосложненных формах ОРВИ в условиях детской поликлиники, оценить эффективность
кагоцела при ОРВИ в условиях закрытых детских учреждений.
Материалы и методы. Группа наблюдения включала 85 детей в ДП № 1
(главный врач - к.м.н. В.А.Кондратенко), перенесших ОРВИ в течение ноября 2013
– февраля 2014 г.
Возраст наблюдавшихся
детей - от 1 месяца до 13 лет. Из них до
1 года было 10 детей (12 %), 1 - 3 лет -
12 (14 %), старше 3 лет 63 ребёнка (74 %). Мальчиков 49 (58 %), девочек 36 (42 %).
Учитывалась длительность сохранения основных клинических симптомов ОРВИ (гипертермия,
затруднение носового дыхания, кашель), показания для назначения антибиотиков,
частота назначений различных
противовирусных и антибактериальных средств, симптоматических препаратов.
Наблюдения
включали оценку результатов использования кагоцела в качестве лечебного и
профилактического средства у детей специализированного дома ребенка № 2 для
детей с поражениями ЦНС и нарушениями психики (гл. врач - Е.А. Суховирская). Также под
наблюдением находились 46 детей специализированного детского дома № 5 для
детей, нуждающихся в длительной реабилитации (директор - Т.Н. Ломакина).
В доме
ребенка № 2 в октябре-ноябре 2013 года
наблюдали 24 ребенка в возрасте 3 - 4 лет. Из них 10 человек получали кагоцел в
связи с проявлениями ОРВИ (насморк, гипертермия, кашель, снижение аппетита) по
рекомендуемой схеме: 1 таблетка 2 раза в день 2 дня, 1 таблетка 1 раз в день
еще 2 дня; 14 человек получали одну таблетку кагоцела утром с профилактической
целью. В детском доме № 5, как уже было сказано, наблюдали 46 детей 7-14 лет.
Курс лечения, соответственно рекомендациям: 2 табл. 2 раза 2 дня, еще 1 табл. 2
раза в день 2 дня.
Результаты
и обсуждение. Симптомы заболевания мало различались по характеру:
преобладало затруднение носового дыхания у 68 детей (80 %), гипертермия имела
место у 58 человек (68 %), кашель беспокоил 43 детей (51 %), боль в горле,
ухудшение общего состояния, снижение аппетита.
При
физикальном исследовании обнаруживалась
бледность кожных покровов, слизистые выделения из носа, гиперемия зева, жесткое
дыхание при аускультации.
Этиотропная терапия в условиях детской
поликлиники противовирусными препаратами характеризовалась разнообразием:
виферон был назначен 17 чел. (20 %), анаферон и генферон по 15 детей (17 %),
кагоцел – 8 детей (10 %) , циклоферон 7 (2 %), гриппферон 2 (2,3 %). В этом
разделе отмечаем не вполне обоснованное
назначение в остром периоде болезни индуктора
интерферонов (циклоферон), т.к действие проявляется только к концу
второй недели после приема.
В качестве жаропонижающих средств у 62 детей
(72 %) использовали, в соответствии со стандартами, препараты: нурофен в 59 %
случаев, парацетамол - у 12 человек (14 % ). В терапии ОРВИ в условиях
амбулаторного наблюдения применяли ирригационные средства: аквамарис 31 %, аквалор - 21 %, отривин-бэби 7 %,
долфин - 9 %, ринонорм - 6 %. Сосудосуживающие средства при затруднении
носового дыхания были назначены 77 % детей (називин, ксилен).
Улучшение состояния, в т.ч. снижение или
нормализация температуры отмечены у 67 %
детей на третий день заболевания. Госпитализации среди наблюдаемых детей не
требовалось.
У всех заболевших детей дома ребенка № 2
признаки заболевания купировались на 2-3
день, показаний для назначения антибиотиков и
госпитализации не зарегистрировано.
Из числа контактных, получавших кагоцел, заболевших не было.
Из 202 детей детского дома № 5 - 25 % (около
50 чел.) относятся к часто болеющим детям, у которых ОРВИ и эпизоды обострения
очагов хронической инфекции лор-органов 6 и более раз в течение года.
С сентября 2013 г. для лечения ОРВИ в этой
группе детей (46 чел.) использовали
кагоцел, обладающий противовирусной активностью
при условии начала терапии в первые 4 дня от появления симптомов
заболевания.
Лечение
проводилось в строгом соответствии с инструкцией: с 3-х до 6 лет 1 табл. 2 раза
в день 2 дня, 1 раз в день еще 2 дня, с 6 лет 2 табл. 2 раза в день 2 дня 1
табл. 2 раза 2дня.
Лечение
начинали в первый или второй день от
начала заболевания. Положительная динамика достигалась уже на следующий день:
улучшение самочувствия, нормализация
температуры тела, уменьшение катаральных явлений со стороны ВДП. – 30 детей. При появлении признаков гнойного конъюнктивита,
гнойного ринита, использовали дополнительно местные антисептики: изофра,
полидекса, ципромед .
Показания
для назначения системных антибиотиков не
имели места. У детей детского дома эффективность лечения с полным купированием
клиники ОРВИ к 3-му дню от начала заболевания составила 73 % (35 человек). К 5-му дню клиническое благополучие было достигнуто у 43 детей (89,6 %). Госпитализация не требовалась.
Отдельный
анализ проведен для 10 детей, у которых ОРВИ протекала на фоне ВИЧ инфекции.
Общее состояние у этих детей улучшалось
на 4-5 день. В связи с появлением у них
признаков пневмонии - у 3-х детей, гнойного ринофарингита - у 4-х человек, мезотимпанита
- у 2-х, обострения обструктивного
бронхита - у одного ребенка - со второго дня дополнительно использовали
виброцил, изофру, фурацилиново-борные капли, амоксиклав. Трое детей были
госпитализированы по поводу пневмонии.
Выводы
1.
Использование препаратов интерферонов и индукторов интерферонов при ОРВИ
обеспечивает неосложненное течение ОРВИ, в т.ч. в группе ЧБД.
2. При
возникновении ОРВИ у детей на фоне ВИЧ -инфекции целесообразно с начальной фазы
заболевания назначение дополнительно и
других противоинфекционных средств.
3.
Получен выраженный профилактический ОРВИ эффект кагоцела у детей 3 - 6 лет в
условиях Дома ребенка.
---
Опубликовано:
УДК 616-084+614. 2
ББК 51.1 (2) 599 я 43
М54 Актуальные
вопросы методологии профилактической и социальной медицины. Том 1.: сб. науч. материалов и статей двенадцатой
межрегиональной конференции с международным участ./ под ред. к.м.н. А.Е.
Агапитова. – Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2014. – 128 с.
---
Веб-публикация:
А.Б. Таевский, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ДПО ИГМАПО
Минздрава России в составе проекта ЭкспертЗдравСервис.