вторник, 16 июня 2015 г.

Структура первичной инвалидности вследствие ревматоидного артрита по тяжести (с учетом групп инвалидности)

Петрунько Л.И., ГБОУ ДПО ИГМАПО

За последние 10 лет отмечается рост показателей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (БКМС) в России, причем за 7 лет, предшествующих 2008 году, их увеличение среди взрослого населения составило более 30 %.
Распространенность БКМС, в т.ч. ревматоидного артрита (РА), в России выше, чем в США.  Инвалидность при этом заболевании наступает часто уже через несколько лет от начала болезни и у большинства больных. 

Ревматоидный артрит вследствие  хронического прогрессирующего течения не только вызывает снижение качества жизни больного, создает проблемы для его семьи, но и наносит большой экономический ущерб, приводит к потере трудовых ресурсов.
Вопросы инвалидности вследствие ревматоидного артрита (РА) в России исследованы недостаточно. Данные официальных статистических отчетов бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) не располагают этой информацией, т.к. в них предусмотрены только показатели и структура инвалидности при болезнях костно-мышечной системы. В связи с этим  представлялось актуальным изучить  тяжесть первичной инвалидности вследствие РА за последние 5 лет у взрослого населения центра Восточно-Сибирского региона страны - Иркутской области.
Материалы и методы. Нами проведен анализ по компьютерной базе данных контингента лиц, впервые признанных инвалидами в 2006 - 2010 г.г. в Иркутской области при заболеваниях, включенных в МКБ-10 в Х111класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», и отдельно - вследствие ревматоидного артрита.
Рассчитаны интенсивные показатели первичной инвалидности на 10 тыс. взрослого населения с учетом возраста и тяжести инвалидности (группам инвалидности).
Проанализирована структура первичной инвалидности взрослого населения Иркутской области вследствие  РА по тяжести (с учетом групп инвалидности) за 2006-2010  гг.
Результаты и обсуждение. В структуре первичной инвалидности вследствие БКМС РА все анализируемые годы находился на третьем месте. Его минимальный удельный вес был за анализируемые годы в 2009 г. (4,5 %), максимальный (7,1 %) - в 2007 г., а в 2010 г. составил 4,8 %.
Оказалось, что уровень первичной инвалидности первой группы вследствие РА (на 10 тыс. взрослого населения) был низким (0,01-0,03); второй группы – 0,3 в 2006 г. со снижением до 0,1 в 2008-2010 гг., третьей группы –0,6 в 2006 г. со снижением до 0,3 в 2009-2010 гг. То есть последние годы уровни второй и третьей групп снизились.
Удельный вес первой группы инвалидности был максимальным в 2010 г. (4,4 %), а минимальным в 2008 г. (0,9 %), второй группы максимальным - в 2006 г. (30,1 %), минимальным – в 2010 г. (22,2 %). Доля  третьей группы инвалидности возросла с 65,9 % в 2006 г. до 73,3 % в 2010 г., такую динамику  следует расценивать как положительную.
Лицам трудоспособного возраста при РА в Иркутской области первая группа инвалидности в течение последних пяти лет не устанавливалась.
Уровень второй группы инвалидности 0,1 был в 2006 - 2007 гг., затем стал еще меньше. Уровень третьей группы инвалидности снизился с 0,5 в 2006  г. до 0,3 в 2008 - 2010 гг. (табл. 1).
Максимальная доля впервые установленной лицам трудоспособного возраста второй группы инвалидности была в 2006 г. (21,8 %), минимальная  - в 2009 г. (9,1 %).  Преобладала все годы третья группа инвалидности (до 90,9 % в 2009 г.).
У инвалидов пенсионного возраста структура первичной инвалидности вследствие РА отличалась установлением первой  группы  инвалидности в 2010 г. в 9,1 % (в 2008 г. доля была минимальной – в 1,6 %). Более часто определялась вторая группа инвалидности: от 38,2 % в 2006 г. до  27,3 % в  2010 г.
Уровень первой группы инвалидности был наименьшим в 2008 г. (0,02), наибольшим – в 2006 г. (0,17). 
Третья группа инвалидности  устанавливалась впервые признанным инвалидами вследствие РА в пенсионном возрасте в 47,1 % (2009 г.) - 63,9 % (2008 г.), а  в  2010 г. - в 63,6 % (рис. 1). Уровень ее был максимальным в 2006 г. (1,2), минимальным – в 2009 г. (0,4).                                                                                                       
Таблица 1.

Структура первичной инвалидности взрослого населения Иркутской области вследствие РА по тяжести (группам инвалидности), число, уровень на 10 тыс. населения, %



Всего
инвалидов


В том числе
инвалиды первой группы
инвалиды второй группы
инвалиды третьей группы

Год

абс.
число
уро-
вень
абс.
число
%
уро-
вень
абс.
число
%
уро-
вень
абс.
число
%
уро-
вень
2006

176
0,9
7
4,0
0,03
53
30,1
0,3
116
65,9
0,6
2007

128
0,7
5
3,9
0,03
31
24,2
0,2
92
71,9
0,5
2008

117
0,6
1
0,9
0,01
27
23,1
0,1
89
76,0
0,5
2009

78
0,4
3
3,8
0,02
19
24,4
0,1
56
71,8
0,3
2010

90
0,5
4
4,4
0,02
20
22,3
0,1
66
73,3
0,3

         У граждан, проживающих в городской и сельской местностях Иркутской области, проведен раздельный анализ первичной инвалидности вследствие РА с учетом групп инвалидности.
Выявлены различия в ее уровнях только по установленной третьей группе инвалидности – все пятилетие ниже уровень при РА был в сельской местности, кроме 2007 г., когда равные показатели (0,5) зафиксированы как в городских, так и сельских поселениях.
         Таким образом, больным РА пенсионного возраста чаще, чем в трудоспособном возрасте устанавливались при первичном освидетельствовании наиболее тяжелые первая и вторая группы инвалидности. Это может свидетельствовать о меньшей доступности квалифицированной медицинской помощи лицам пенсионного возраста, несвоевременном установлении диагноза РА и позднем направлении их на медико-социальную экспертизу.
Снижению инвалидности вследствие РА, по нашему мнению, будет способствовать его раннее выявление, улучшение качества диспансерного наблюдения за больными, проведение эффективной современной базисной терапии, совершенствование критериев медико-социальной экспертизы при данной патологии.


                                                                                                                                                          Таблица 2
Первичная инвалидность вследствие РА с учетом возраста и группы инвалидности в Иркутской
области за 2006-2010 гг. (абс. число, уровень)

Год





Взрослые


Трудоспособный возраст

Пенсионный возраст
первая группа
вторая
 группа
третья группа
первая группа
вторая группа
третья группа
первая группа
вторая группа
третья
группа
абс.
чи-сло
уро-
вень
абс.
чи-сло
уро-
вень
абс.
чи-сло
уро-
вень
абс.
чи-сло
уро-
вень
абс.
чи-сло
уро-
вень
абс.
чи-сло
уро-
вень
абс.
чи-сло
уро-
вень
абс.
чи-сло
уро-
вень
абс.
чи-сло
уро-
вень
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

2006

7
0,03
53
0,3
116
0,6
0
0
19
0,13
68
0,5
7
0,17
34
0,8
48
1,2

2007

5
0,03
31
0,2
92
0,5
0
0
11
0,08
53
0,4
5
0,12
20
0,5
39
0,9

2008

1
0,01
27
0,1
89
0,5
0
0
6
0,04
50
0,3
1
0,02
21
0,5
39
0,9

2009

3
0,02
19
0,1
56
0,3
0
0
4
0,03
40
0,3
3
0,07
15
0,3
16
0,4

2010

4
0,02
20
0,1
66
0,3
0
0
8
0,05
38
0,3
4
0,09
12
0,3
28
0,6
                                                                                                                                                          

               

Рисунок 1. Структура инвалидности при ревматоидном артрите  в Иркутской области (2010 г.) по тяжести у лиц трудоспособного и пенсионного возраста                                                                              

Комментариев нет:

Отправить комментарий