пятница, 12 июня 2015 г.

Опыт формирования навыков здорового образа жизни у подростков

Омолоева Т.С., Васильева Е.И., Иванова Т.Н., Морозовская В.М., Михалитова О.Ш., Вахатова О.Ш., Потапчук Т.В.,
Станиславченко Т.Ю., Морозюк Е.А., Подателева К.В.,
Маленкина Н.В.

ГОУ ВПО ИГМУ, кафедра педиатрии № 2; МУЗ ГКБ № 8,
детская поликлиника;  МУЗ ГДП № 6, Иркутск

Актуальность проблемы.
Процессы физического, полового и социального развития подростков тесно взаимосвязаны. Все это обеспечивает социализацию и формирование личности молодых людей, их ответственного отношения к своему здоровью.
Около 2/3 случаев преждевременной смерти и 1/3 общего времени болезней у взрослых людей связаны с условиями и формами поведения, которые берут начало в молодости. Это касается, в том числе, и потребления табака, отсутствия физической активности, незащищенного секса, подверженности насилию. ( А.Г. Румянцев, 2004, 2010; А.М. Куликов, 2006, 2010).
Основное направление сокращения потерь здоровья - первичная медицинская профилактика поведенческих факторов риска, разработка и внедрение программ, направленных на воспитание здорового образа жизни (ЗОЖ). На поведение подростков большое влияние оказывает активная и пассивная пропаганда «модного» образа жизни, что приводит к формированию эталонных моделей  поведения, не всегда полезных для здоровья (Т.В. Яковлева, А.А. Баранов, 2009; В.Р. Кучма, 2009; Н.И. Макеев, В.Ю. Альбицкий, 2010). Адекватный контроль роста и развития подростков требует от врача педиатра общей практики глубоких знаний, навыков консультирования и профилактических рекомендаций, современных технологий формирования ЗОЖ.
Последнее десятилетие характеризуется повышенным вниманием к здоровью детей подросткового возраста, улучшением качества научных исследований состояния здоровья, поведенческих резервов здоровьесбережения молодежи (А.А.. Баранов, В.Р. Кучма, 2010; А.М. Куликов,  2011). Сохраняющиеся устойчивые негативные тенденции динамики состояния здоровья подростков РФ потребовали создания и внедрения программ по формированию ЗОЖ:  формируются отделения медико-социальной помощи детских поликлиник; подростковые центры, клиники, дружественные к молодежи; центры здоровья для детей.
Цель исследования.
Изучить методы формирования ЗОЖ  подростков, возможности их применения в условиях детской поликлиники.
Материалы и методы.
Исследование проведено на базе кабинета медико-социальной помощи и центра здоровья МУЗ ГДП № 6, центра здоровья МУЗ ГКБ № 8, ДП Иркутска. Работа выполнена сотрудниками отделений и студентами волонтёрами педиатрического факультета ИГМУ. Предварительно проведено целевое обучение 20 студентов по программам: «Профилактика социально  негативных явлений в молодежной среде», «Подготовка волонтеров к работе в области профилактики ВИЧ/СПИДа среди подростков и молодежи по технологии «равный - равному», «Подготовка тренеров/волонтеров по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и употребления наркотических веществ в молодежной среде» (проект администрации Иркутска, Иркутского областного отделения Российского Красного креста).
Для участия в профилактических программах составлены анкеты на основе уже имеющихся опросников для изучения здоровьесберегающего поведения подростков (зависимость  наркотическая, алкогольная, никотиновая; репродуктивное поведение и ВИЧ-инфекция). Проведено анонимное анкетирование 56-и старшеклассников (9-е классы МОУ СОШ № 75 г. Иркутска). С учетом исходного уровня медицинской информированности подростков сертифицированными волонтерами проведен тренинг «Профилактика социально-негативных явлений среди подростков». Использованы стандартные технологии - разминка, лекция-беседа, ролевая игра «мозговой штурм». Для участия в работе центров здоровья  ДП студенты на цикле «Поликлиническая педиатрия» изучили порядок и принципы работы (кафедра педиатрии № 2 ИГМУ), члены научного кружка (8 участников СНО им. И.М. Мечникова ИГМУ, дополнительно ознакомились с алгоритмом диагностического обследования и использование унифицированных принципов интерпретации результатов) подготовили информационную базу «Школа профилактики никотиновой зависимости».  Для изучения методологии обследования подростков в Центрах здоровья проведен анализ 320 учетных форм – № 025-УЗ/У -2 «Карта центра здоровья ребенка» и  № 002-УЗ/у-2 «Карта здорового образа жизни ребенка». Изучены результаты программного компьютерного опроса АКДО 210 детей.
Проанализированы результаты  скрининг оценки 210 детей: уровень соматического здоровья, функциональные и адаптированные резервы организма (рост, вес, индекс массы тела, артериальное давление, уровень физического развития, мышечная сила); экспресс оценка состояния ССС по ЭКГ - сигналам (диагностическая система «Валента»); комплексная оценка функций дыхательной системы (компьютеризированная спирометрия, пульсоксиметрия, измерение СО в выдыхаемом воздухе), определение биологических маркеров в моче (Экспресс методы – Иммуно Хром Котинин -56, Иммуно Хром 5, МУЛЬТИ-экспресс ); биоимпендансометрия – 70.
Изучены заключения от экспертных систем о рисках развития хронических неинфекционных заболеваний (210) и результаты итоговой оценки состояния здоровья подростков (210), рекомендации и назначение индивидуальных планов реабилитации ЗОЖ (210).
Результаты и их обсуждение.
В добровольном анонимном анкетировании приняли участие дети старшего подросткового возраста (15 ± 0,5лет), преимущественно девочки (57,3 %). Большинство респондентов (87,0 %) не испытывали затруднений при ответах на вопросы. Анализ отношения подростков к употреблению психоактивных веществ показал: опыт знакомства с алкоголем подтвердили более 33% мальчиков и 30 % девочек, что не позволяет говорить о достоверных гендерных различиях (р>0,05); юноши чаще употребляют алкоголь -более 1 раза в неделю; большинство подростков в алкоголе привлекает возможность расслабиться, отвлечься от проблем, девочкам чаще помогает освободиться от неуверенности в себе (11,8 % девочек и 7,1 % мальчиков, р<0 10="" nbsp="" o:p="">
Пробовали курить более 50 % подростков. Большинство девочек впервые пробовали курить в возрасте 14 ± 0,7 лет, для большинства мальчиков знакомство с курением произошло до 11 ± 0.5 лет. Процент регулярно    курящих           юношей   составил 20 %,    девушек достоверно меньше 5,3 % (р <0 o:p="">
Среди опрошенных подростков ни один не подтвердил употребление таблетированных или внутривенных наркотических веществ. Более 10 % мальчиков и 8 % девочек пробовали курить наркотические вещества, более 15,5 % респондентов делали это несколько раз. Почти 3% мальчиков и 0,5 % девочек (р<0 o:p="">
Вопросы репродуктивного поведения вызвали затруднения при ответах, особенно среди мальчиков (25,4 %). По результатам анкетирования девочки чаще считают сексуальные отношения до 18 лет «вообще недопустимыми» (82,3 %). Мальчики достоверно чаще (39,4 %, р<0 15-16="" o:p="">
Знакомы с понятием «безопасный секс» до 85 % учащихся. Информированы об основных проблемах ВИЧ-инфекции большинство респондентов (89,4 %). По мнению подростков, независимо от пола, основные сведения о сексуальных отношениях они получают из СМИ (39,7 %). Предпочтение отдается развлекательным (38,7 %) и музыкальным передачам (33,9 %).
Студенты волонтеры столкнулись с проблемой дефицита наглядных пособий, особенно о проблеме репродуктивного поведения мальчиков. Большинство подростков (87,7 %) тренинг оценили положительно; 11,3 % старшеклассников заинтересовались возможностью обучения и участия в волонтерском движении.
В 2-х центрах здоровья для детей за 4 месяца работы проведено комплексное обследование 636 детей. Все обратившиеся проживают на территории обслуживания ЛПУ.
Преобладали организованные дети – 93,4 ± 1,2 %, среди них дошкольники 28,1 ± 0,8 %, школьники – 64,0 ± 1,1 %.
Группа подростков (10-17 лет) составила 36,5 ± 1,3 %, среди них дети младшего подросткового возраста (10-14 лет) – 65,1 ± 0,5 %, старшего подросткового возраста – 34,9 ± 1,1 %. Анализ категории обращения выявил достоверное преобладание детей, направленных из амбулаторно-поликлинических учреждений – 68,2± 0,8 %, направлены медицинскими работниками образовательных учреждений – 6,3 ± 0,4 %; преподавателями спортивных секций – 2,0 ± 0,2 %.
Такая структура  обращения может свидетельствовать о недостаточной информированности детей, родителей, медицинских работников о порядке работы центров здоровья для детей. Характер образа жизни по результатам ответов выявил низкую физическую активность подростков. 71,2 ± 0,8 % респондентов считают свой образ жизни активным, независимо от пола. При этом занимаются физкультурой регулярно менее 25,0 ± 1,2 %, а 24,2 ± 0,8 % не занимаются. Среди систематически занимающихся спортом юношей достоверно больше (21,8 ± 0,3 % и 12,0 ± 0,8 %, соответственно, р<0 o:p="">
Длительность ночного сна менее 7 часов независимо от пола отметили лишь 11,7 ± 0,2 % подростков. При самооценке питания большинство подростков (96,8 ± 0,5 %) расценили его как регулярное. Ответили на вопросы о характере питания и калорийности питания менее 10,2 ± 0,3 % респондентов. Практику табакокурения указали лишь 7,8 ± 0,8 % подростков в возрасте 15-18 лет, 1,2 ± 0,3 % - 10-14 лет. Употребление алкоголя отметили 5,9 ± 1,1 %, преобладали положительные ответы среди подростков младшего возраста – 83,4 ± 0,5 %.       
В Центре здоровья МУЗ ГКБ ДП № 8 с положительным тестом на наличие угарного газа в выдыхаемом возрасте (59 человек), получен положительный результат Иммуно Хром Котинин в 9 случаях. Все эти подростки не указали употребление никотина в анкетах. Результаты убедительно подтверждают значимость и целесообразность экспресс-тестов при обследовании детей в центре здоровья.
Получены первые результаты экспесс-теста на 5 основных наркотических веществ, из 10 обследованных образцов  Иммуно Хром 5 МУЛЬТИ-экспресс положительных проб не получено.
По результатам программного компьютерного опроса АКДО, скрининговых обследований преобладали отклонения в состоянии здоровья, лежащие в зоне риска – 49,5 ± 0,7 %, значимые хронические отклонения в состоянии здоровья выявлены 12,2 ± 0,2 %, не отмечено изменений – 39,3 ± 0,3 %.
Достоверно чаще отмечены отклонения сердечно-сосудистой системы (59,5 ± 0,7 %), опорно-двигательного аппарата (28,3 ± 0,5 %), эндокринной (11,3 ± 0,6 %) системы, органов зрения (5,1 ± 0,3 %).
По итоговой оценке состояния здоровья подростков установлены следующие группы здоровья: I – 21,5 ± 2,1 %; II – 69,7 %; III – 8,8 ± 0,8 %.
Направлены на дальнейшее обследование к врачам-специалистам 27,1 ± 1,5 % (ортопед – 17,1 ± 0,5 %, кардиолог – 28,5 ± 0,3 %, окулист – 9,7 ± 0,2 %, эндокринолог – 5,7 ± 0,3 %, невролог – 6,3 ± 0,5 %, нефролог – 4,1 ± 0,2 %, гастроэнтеролог – 4,7 ± 0,3 %).
Реализована основная цель обращения подростков в центр здоровья для детей – получение информации о состоянии здоровья (100 %), о ЗОЖ (97,8 ± 0,6 %). Затраты времени на проведение комплексной оценки одного ребенка составили 40 ± 10 минут. Получен более широкий, чем при стандартном профилактическом осмотре спектр характеристики состояния здоровья. Индивидуальные планы по ЗОЖ составлены всем подросткам.
Основной характер рекомендаций: рациональное питание (42,3 ± 2,1 %), прием витаминно-минеральных комплексов (25,1 ± 1,0 %), посещение кабинета ЛФК (32,1 ± 0,7 %), посещение «Школы здоровья» (58,1 ± 0,3 %).
В центре здоровья ГКБ № 8, ДП в настоящее время работает 7 «Школ здоровья» - «Здоровый мальчик», «Здоровая девочка», «Закаливание дошкольников», «Профилактика табакокурения», «Профилактика заболеваний опорно-двигательной системы», «Профилактика ожирения и сахарного диабета».

Результаты исследования свидетельствуют о низком уровне здоровьесберегающего поведения подростков. Необходимо шире использовать значительные резервы центров здоровья для детей по формированию ЗОЖ. Целесообразно привлекать волонтеров (школьники, студенты, медицинские работники) для эффективной работы школ здоровья.

---
Опубликовано:
УДК 614.2
ББК 51.1(2)2я43
А43 Актуальные вопросы методологии профилактической медицины, медицинской профилактики и социальной медицины: сб. науч. ст. / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. 168 с.
---
Веб-публикация: , кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО " ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России " Минздрава России.
в составе проекта ЭкспертЗдравСервис .

Комментариев нет:

Отправить комментарий