пятница, 17 июня 2011 г.

К вопросу о значении диспансеризации больных артериальной гипертензией


Балабина Н.М.
ГОУ ВПО ИГМУ

Одним из наиболее частых заболеваний, с которым приходится сталкиваться врачу общей практики и участковому терапевту, является артериальная гипертония (АГ). Данные отечественных эпидемиологических исследований, в том числе ЭПОХА-АГ, показывают, что стабильно повышенное артериальное давление (АД) имеют до 40 % взрослого населения России.

Более того, наша страна занимает первое место в списке неблагополучных стран по частоте смертельных инсультов.
Одним из важнейших условий эффективного контроля  состояния здоровья и функций больных с АГ является правильно и эффективно организованная диспансеризация, что и послужило основанием для системного её изучения эффективности этой группы больных на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Цель работы – изучить эффективность диспансеризации больных с гипертонической болезнью по данным ГУЗ Поликлиника № 1 города Иркутска за 2006 год.
Материалы и методы.
В ходе работы проведены:
1. Оценка показателей эффективности диспансеризации больных с гипертонической болезнью среди взрослого городского населения по данным обращаемости методом выборки медицинской документации (статистических талонов, амбулаторных карт).
При этом проведен ретроспективный анализ 182 амбулаторных карт взрослых иркутян из поликлиники № 1, участки 9 (102) и 13 (80), обратившихся за амбулаторно-поликлинической помощью по поводу ГБ в 2006 г.
2. Обсервационное исследование «случай-контроль» в группе больных ГБ, находившихся на диспансерном наблюдении в 2006 году (40 чел.) и 46 человек с ГБ, не проходивших ранее диспансеризацию в 2006 году и отобранных методом случайной выборки (группа сравнения). Группы были сопоставимы по половозрастному составу и комплексу сопутствующей патологии.
3. Оценка выполнения стандартов обследования, лечения и результативности по данным амбулаторных карт в основной группе наблюдения.
4. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью определения различий между группами больных по t - критерию.
Выявление силы и характера связи количественных показателей проводилось вычислением коэффициентов корреляции.
Результаты и обсуждение.
Охват диспансерным наблюдением больных АГ в 2006 году составил 58 %. В основной группе наблюдения (40 чел.) больных АГ, проходивших регулярную диспансеризацию, были 8 мужчин (20 %) и 32 женщины (80 %).
Средний возраст группы наблюдения составил 51,2 ± 4,6 лет, группы сравнения – 52,3 ± 4,1 лет (P < 0,05). В группе сравнения (46 чел.) было 12 мужчин и 34 женщин (P < 0,05). Больные основной группы наблюдения в соответствии с планом лечебно-оздоровительных мероприятий регулярно осматривались терапевтом (4,3 ± 0,1), кардиологом (1,7 ± 0,05), окулистом (1,3 ± 0,06), невропатологом (2,1 ± 0,3).
Наблюдение больных артериальной гипертонией в группе сравнения терапевтом составило (1,2 ± 0,4), кардиологом (0,4 ± 0,1), невропатологом (0,5 ± 0,2), окулистом (0,2 ± 0,1); P < 0,05. 38 больных АГ (95 %) из основной группы постоянно принимали гипотензивную терапию.
Соответствие назначенной гипотензивной терапии риску, стадии, сопутствующей патологии наблюдалось у 31 чел. (77,5 %) основной группы наблюдения. В то время как в группе сравнения только 9 чел. (19,6 %) регулярно принимали гипотензивную терапию. При этом адекватную гипотензивную терапию принимали только 4 человека (8,7 %).
Анализ показателей, характеризующих течение АГ, у больных в основной группе наблюдения по сравнению с группой сравнения показал, что ухудшение течения ГБ  (в том числе временная нетрудоспособность – ВН) в группе больных, находящихся на диспансерном наблюдении, встретилось в 5 раз реже по сравнению с группой больных, не проходивших диспансеризацию (табл. 1).
               Также в группе больных, регулярно проходивших диспансеризацию, целевой уровень АД достигался почти в 15 раз чаще по сравнению с группой больных, не проходивших диспансеризацию.
               Число случаев временной нетрудоспособности и средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности в основной группе больных была в 3,4 и 1,6 раза соответственно ниже по сравнению с группой больных, не находившихся на диспансерном учете. И что особенно характерно, количество госпитализаций по поводу гипертонической болезни было в 4,5 раза выше именно в группе больных, не проходивших диспансеризацию.

Таблица 1
Анализ показателей, характеризующих течение АГ, у больных
в группе диспансерного наблюдения и группы сравнения

Показатель
Основная
группа
(n = 40)   M ± m
Группа сравнения
(n = 46)   M ± m
P
Число больных
с ухудшением АГ
7,4 ± 1,7
 0,1 ±3,4
< 0,05
Число больных
с достижением
целевого уровня АД
31,6 ± 2,3
2,1 ± 1,8
< 0,01
Число случаев ВН
13,6 ± 2,5
49,6 ± 5,2
< 0,05
Средняя
длительность ВН
16,2 ± 3,1
28,7 ± 4,7

Число госпитализаций в 2005 году
5,6 ± 2,9
25,7 ± 2,1
< 0,05
Первичный выход
на инвалидность
2,3 ± 1,9
9,1 ± 1,4
< 0,05

            Выводы.
1. Эффективное диспансерное наблюдение больных с гипертонической болезнью позволило в 5,4 раза уменьшить число больных с ухудшением течения ГБ, в 3,6 раза  снизить число случаев временной нетрудоспособности, в 1,8 раза снизить среднюю длительность ВН.
2. В результате диспансеризации целевой уровень артериального давления был достигнут у 80 % больных, что способствовало снижению числа госпитализаций больных гипертонической болезнью до 5,6 ± 2,9 и первичного выхода на инвалидность до 2,3 ± 1,9.
---
Опубликовано:
УДК 614.2
ББК 51.1(2)2я43
А43     Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни: сб. науч. ст. / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 180с.
---
Веб-публикация: А.Б. Таевский, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО "Иркутский ГИУВ Росздрава".

Комментариев нет:

Отправить комментарий